Comorbidités associées à l'apnée du sommeil

Il arrive que l’apnée obstructive du sommeil (OSA) et l’apnée centrale du sommeil (ACS) soient associées à des problèmes de santé qui affectent le système respiratoire, nerveux, cardiovasculaire et endocrinien.

Pourquoi est-il important de prendre en charge les TRS chez les patients cardiaques ?

D’autres pathologies chroniques peuvent être associées aux apnées du sommeil, ce qui engendre parfois, sur le long terme, d’importantes conséquences sur la santé de votre patient. Regardez la vidéo pour en savoir plus…

TRS et hypertension

Les personnes ayant des troubles respiratoires du sommeil (TRS) présentent un risque plus important de développer une hypertension, indépendamment de tous les facteurs de risque^1-5 . Ce risque dépend de la gravité des TRS ; plus les TRS sont graves, plus le risque de développer une hypertension est élevé.

Au cours d’un sommeil chez une personne en bonne santé, la pression artérielle diminue, mais les patients ayant des TRS ont tendance à présenter :

une élévation de la pression artérielle au cours du sommeil,
un stress cardiovasculaire prolongé, qui peut entraîner une augmentation de la pression artérielle également pendant la journée.

Les TRS touchent plus de 30 % des patients atteints d’hypertension⁶,et environ 80 % des patients souffrant d’une hypertension résistante⁵. Pour ce groupe de patients en particulier, le traitement par pression positive peut s’avérer particulièrement important⁷.

Apnée du sommeil et insuffisance cardiaque

L’insuffisance cardiaque congestive (ICC) est un syndrome affectant environ 10 % des personnes âgées de plus de 65 ans*.

Près de 50 % des patients atteints d’insuffisance cardiaque présentent des troubles respiratoires du sommeil (TRS) modérée à sévères¹, soit avec des apnées centrales du sommeil (ACS), une respiration de Cheyne-Stokes (RCS), des apnées obstructives du sommeil (AOS) ou une association de toutes ces formes².

Qu’est-ce que la respiration de Cheyne-Stokes (RCS) ?

La RCS se produit lorsque des périodes d’hyperventilation et d’hypoventilation (par une respiration crescendo/decrescendo) alternent avec des périodes d’apnées/hypopnées centrales.

La RCS est une forme courante de TRS chez les patients atteints d’un dysfonctionnement ventriculaire gauche sévère¹⁰.

De quelle manière la RCS affecte-t-elle l’insuffisance cardiaque ?

Les TRS en général, et la RCS en particulier, accélèrent l’évolution de l’insuffisance cardiaque en provoquant :

une hypoxie répétée,
une pression diastolique accrue,
une activité sympathique accrue⁴,
des oscillations au niveau de la fréquence cardiaque et de la tension artérielle.

Un sommeil fragmenté provoqué par une RCS est également à l’origine d’une fatigue et d’une somnolence diurne, qui ont un impact sur la qualité de vie.

Quels sont les conséquences des TRS?

Une étude rétrospective d’envergure sur les patients insuffisants cardiaques récemment diagnostiqués dans les bases de données MediCare a montré que le pronostic était plus défavorable pour les patients présentant des TRS que pour les autres⁵.

L’ACS et la RCS nocturnes sont elles-mêmes associées à un taux de mortalité accru⁶ chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque congestive.

TRS et AVC

La majorité des patients victimes d’AVC et Accident Ischémique Transitoire (AIT) présentent également des troubles respiratoires du sommeil (TRS)¹, parfois non diagnostiquées. Les effets fonctionnels étant plus importants chez les patients victimes d’AVC qui présentent des TRS², un dépistage des TRS en cas d’antécédant d’AVC ou d’AIT peut s’avérer utile.

Les AVC peuvent potentiellement causer des TRS, en affectant :

les centres respiratoires, provoquant des apnées centrales du sommeil, ou
la tonicité musculaire, engendrant des apnées obstructives du sommeil.

Les TRS sont-ils un facteur de risque d’AVC ?

Les personnes souffrant de TRS peuvent être prédisposées aux AVC à cause de certains nombres de symptômes qu’elles présentent.

Notamment :

Les chutes répétées des niveaux d’oxygène dans le sang la nuit causées par les TRS peuvent provoquer une hypoxie nocturne intermittente, symptôme associé à une inflammation systémique⁴.
La fragmentation du sommeil provoquée par les TRS entraîne une activité sympathique⁵.

Quel est l’impact des TRS sur la rééducation après un AVC ?

Les patients victimes d’un AVC et présentant des TRS montre en général une faible observance des programmes de rééducation post-AVC, principalement dû :

aux déficits causées par l’AVC, et
aux symptômes des TRS (somnolence diurne excessive, fatigue et fonctions cognitives dégradées notamment).

Comment reconnaître et diagnostiquer des TRS chez les patients ayant survécu à un AVC ?

Reconnaître des TRS chez des patients ayant survécu à un AVC est souvent compliqué car les symptômes associés aux TRS sont souvent attribués à l’AVC. Un historique complet du sommeil par les membres de la famille peut vous aider à déterminer si des TRS étaient présent avant l’AVC ou se sont développés à posteriori.

Diabète de type 2

Les apnées du sommeil sont fréquentes chez les patients atteints de diabète de type 2¹. Elles sont associées de manière indépendante à l’insulino-résistance, l’intolérance au glucose et le syndrome métabolique^2-4et peuvent entraîner une prise en charge du diabète plus difficile lorsqu’elles ne sont pas traitées.

Malgré une prévalence importante, les TRS sont souvent sous-diagnostiqués chez les patients ayant un diabétète de type 2.

Dépister vos patients pour le diabète de type 2 et les TRS

Grâce aux nombreuses publications associant les troubles respiratoires du sommeil et le diabète de type 2, la Fédération Internationale du Diabète a publié un déclaration de consensus reconnaissant les liens entre le diabète de type 2 et les apnées du sommeil et recommande un dépistage systématique du SAOS chez les patients atteints de diabète de type 2 et du diabète chez les patients ayant un SAOS⁵.

Utilisez ces ressources utiles concernant le sommeil et le diagnostic pour obtenir un dépistage des TRS pour votre patient.

Bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO)

Un patient peut souvent présenter à la fois un syndrome d’apnées obstructives du sommeil (SAOS) et une bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO).

La bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) est une pathologie qui décrit la détérioration progressive du système respiratoire par l’obstruction des voies aériennes, un emphysème pulmonaire et un débit d’air plus faible. La BPCO fait également référence à des pathologies pulmonaires telles que les bronchites chroniques.

Prévalence

Selon l’American Thoracic Society, les patients atteints d’une BPCO ont une prévalence accrue de troubles du sommeil par rapport à la population générale, puisque près de 50 % des patients ont signalé souffrir de perturbations significatives de la qualité de leur sommeil.

1 % des adultes présente à la fois une bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) et un syndrome d’apnée obstructive du sommeil (SAOS)¹.

Origines

Les mécanismes sous-jacents de la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) sont encore méconnus, mais pourraient être liés à une inflammation systémique, un dysfonctionnement endothélial (lorsque la couche interne des vaisseaux sanguins ne fonctionne pas correctement) et une élévation tonique de l’activité d’un neurone sympathique (augmentation de la pression artérielle)².

Risques

L’association d’une bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) et du syndrome d’apnées obstructives du sommeil (SAOS) est souvent appelée «syndrome de recouvrement» (overlap syndrome). La BPCO et le SAOS sont des facteurs de risque indépendants pour :

l’arythmie,
l’hypertension,
les attaques cardiaques,
les AVC,
d’autres maladies cardiovasculaires.

Traitement

Des études ont montré que les patients souffrant d’un syndrome de recouvrement (overlap syndrome) non traité présentent un taux de mortalité plus élevé¹.

Chez ResMed, nous faisons tout notre possible pour lutter contre les comorbidités et améliorer la qualité de vie des patients. Nous proposons différentes options de traitement qui visent à atténuer les symptômes liés à une bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO).

Pour aller plus loin

Références :

Peppard PE et al. N Engl J Med. 2000
Lavie P et al. BMJ. 2000
Nieto FJ, Young TB et al. JAMA. 2000
Franklin KA, Lindberg E. Obstructive sleep apnea is a common disorder in the population—a review on the epidemiology of sleep apnea. Journal of Thoracic Disease.