Recherche sur la VNI à domicile dans le traitement de la BPCO

Découvrez les dernières études cliniques, leurs conclusions et leurs implications dans le choix thérapeutique, le phénotypage des patients et leurs implications pour la décision thérapeutique et la sélection des patients.

Sélection des patients

Traitement des patients

Initiation de la VNI pour la BPCO :

trajectoires de santé et impact sur le pronostic

La BPCO est une maladie chronique très répandue et la troisième cause de décès dans le monde¹. Bien qu’il s’agisse de l’indication la plus courante pour la ventilation non invasive (VNI) à domicile à long terme, il n’existe pas de recommandations claires sur le moment optimal pour l’initiation de la VNI en fonction des différents phénotypes de la BPCO. L’étude Montana^1,2 a analysé les données de 54 545 patients atteints de BPCO afin d’explorer les trajectoires de santé avant l’initiation de la VNI à domicile afin de déterminer si ces parcours patient sont associés à des pronostics différents. Elle a ensuite comparé l’impact de la poursuite ou de l’arrêt de la VNI à domicile sur la mortalité et les exacerbations.

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Quels sont les bénéfices de la VNI à domicile pour la prise en charge de la BPCO hypercapnique ?

Étude HOT-HMV

L’étude HOT-HMV³ a montré une réduction de 51 % du risque de nouvelle hospitalisation ou de décès chez les patients BPCO hypercapniques traités par VNI à domicile et oxygénothérapie.

Voir l'étude (PDF en anglais)

Conclusions principales de l'étude HOT-HMV

Réduction de 51 % du risque de ré-hospitalisation ou de décès

6 patients doivent être traités pour éviter une nouvelle hospitalisation ou un décès dans un délai de 12 mois.

Réduction de 74 % du risque de ré-hospitalisation au cours des 28 premiers jours

Réduction de 34% du taux d’exacerbation

La ventilation à hautes pressions réduit efficacement les niveaux de CO₂ et le traitement est bien toléré*

Rapport coût-efficacité du traitement HOT-HMV

(oxygénothérapie et VNI à domicile)

A partir des résultats de l’étude HOT-HMV³, une analyse médico-économique a été réalisée pour évaluer le rapport coût-efficacité de la ventilation mécanique à domicile combinée à l’oxygénothérapie à domicile, comparées à l’oxygénothérapie à domicile seule chez des patients BPCO britanniques avec une hypercapnie persistante suivant une exacerbation grave.⁴

L’analyse révèle que la probabilité de rentabilité de HOT-HMV est de 62 %. Cette valeur est basée sur un budget de £30,000.

Etude Köhnlein

Réduction du risque de mortalité de 76 % sur 1 an grâce à la VNI⁵

Cet essai randomisé contrôlé a montré une amélioration significative de la survie chez les patients BPCO hypercapniques traités efficacement par VNI.

Meilleure qualité de vie⁵

À partir du questionnaire du St-George’s Hospital, l’étude a aussi révélé une amélioration significative de la qualité de vie chez les patients traités par VNI.

Voir l'étude (PDF en anglais)

Qui et quand : sélection des patients pour la VNI à domicile

01

Les patients se remettant d’une détresse respiratoire aigüe associée à une exacerbation de BPCO doivent être évalués 2–4 semaines après la résolution de l’acidose respiratoire, et ceux souffrant d’hypercapnie persistante doivent être soignés par VNI à domicile.³

02

Les patients BPCO stables souffrant d’insuffisance respiratoire chronique hypercapnique peuvent également bénéficier de la VNI à domicile.⁵

03

Des différences quant au moment de la mise en place de la VNI à domicile peuvent expliquer les écarts de résultats entre les études.^3,6

Lire l'étude clinique (en anglais)

Organigramme de la sélection des patients pour la VNI à domicile, basé sur les données d’essais cliniques^3,5

Directives GOLD

Les directives de l’initiative GOLD (global initiative for chronic obstructive lung disease) indiquent que la mise en place de la VNI à domicile après une hospitalisation récente peut améliorer la survie sans hospitalisation chez une catégorie de patients, en particulier ceux souffrant d’hypercapnie diurne persistante prononcée (PaCO₂ ≥ 52 mmHg’, niveau de preuve = B).⁷

Directives ERS

Un groupe de travail multidisciplinaire de l’ERS (European Respiratory Society) a publié des recommandations factuelles qui appuient, sous certaines conditions, la mise en place de la VNI à domicile à long terme afin d’améliorer l’état de santé. Ces recommandations se basent sur l’utilisation de valeurs programmées de la pression visant la réduction du taux de dioxyde de carbone, chez les patients BPCO souffrant de défaillance respiratoire hypercapnique persistante.⁸

– Utilisation de la VNI à domicile à long terme dans les cas de BPCO hypercapnique stable ;
– Utilisation de la VNI à domicile à long terme chez les patients atteints de BPCO à la suite d’une exacerbation de la BPCO nécessitant une VNI aiguë ;
– Utilisation des paramètres de la VNI visant une réduction du dioxyde de carbone ;
– Utilisation d’un support de pression fixe comme mode de ventilation de premier choix.

Comment traiter les patients BPCO sous VNI à domicile :

guide de bonnes pratiques

01

La réduction d’une hypercapnie artérielle élevée doit être un des objectifs de la VNI à domicile.⁹

02

Les données d’essais cliniques montrent que des pressions inspiratoires élevées, visant à réduire l’hypercapnie, contribuent au succès du traitement par VNI à domicile.^3,5

03

La VNI à haute intensité ne semble pas impacter négativement l’observance, la qualité du sommeil ou la qualité de vie.¹⁰

Lire l'étude clinique (EN)

Suivi des patients

Les techniques de télémédecine peuvent faciliter le suivi des patients en fournissant notamment les données ventilatoires, des informations sur les synchronies patient-ventilateur, la mesure transcutanée des gaz du sang et d’autres paramètres pertinents. Une surveillance étroite est essentielle pour les patients pour lesquels la VNI à haute intensité a été mise en place.

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Resmed soutient les projets de recherches initiés par des investigateurs

Resmed soutient et s’engage activement dans les projets de recherche sur le traitement des patients BPCO hypercapniques par VNI à domicile.

*D’après les résultats à 3 et 6 mois sur la qualité de vie et l’observance

Références :

J-L Pepin, P. Lemeille, H. Denis, A. Josseran, F. Lavergne, A. Panes, S. Bailly, A. Palot, A. Prigent, Health trajectories before initiation of non-invasive ventilation for chronic obstructive pulmonary disease: a French nationwide database analysis, The Lancet Regional Health – Europe, 2023, 100717, ISSN 2666-7762, https://doi.org/10.1016/j.lanepe.2023.100717.
J.-L. Pépin, E. Herquelot, H. Denis, A. Josseran, F. Lavergne, A. Schmidt, S. Bailly, A. Palot, A. Prigent, and on behalf of the MedXcloud group. Impact of Long-term Domiciliary Non Invasive Ventilation (NIV) on Severe Exacerbations and Survival in Patients With Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD): A Nationwide Cohort Study Using Multistate Models (abstract). Am J Respir Crit Care Med 2024;209:A4978.
Murphy P et al. Effect of Home Noninvasive Ventilation With Oxygen Therapy vs Oxygen Therapy Alone on Hospital Readmission or Death After an Acute COPD Exacerbation. A Randomized Clinical Trial, JAMA. Published online May 21, 2017. doi:10.1001/jama.2017.4451.
Murphy PB et al. Cost-Effectiveness of Home Oxygen Therapy-Home Mechanical Ventilation (HOT-HMV) for the Treatment of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) with Chronic Hypercapnic Respiratory Failure Following an Acute Exacerbation of COPD in the United Kingdom (UK). American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine2018;197:A2517

Köhnlein T, et al., Non-invasive positive pressure ventilation for the treatment of severe stable chronic obstructive pulmonary disease: a prospective, multicentre, randomised, controlled clinical trial. Lancet Respir Med 2014;2:698-705.
Struik FM, et al. Nocturnal non-invasive ventilation in COPD patients with prolonged hypercapnia after ventilatory support for acute respiratory failure: a randomised, controlled, parallel-group study. Thorax 2014;69:826-34.
Vogelmeier DF, et al. Global strategy for diagnosis, management, and prevention of COPD. Am J Respir Crit Care Med 2017;195:557-82.
Ergan B, Oczkowski S, Rochwerg B, et al. European Respiratory Society Guideline on Long-term Home Non-Invasive Ventilation for Management of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Eur Respir J 2019; in press (https://doi.org/10.1183/13993003.01003-2019).
Nocturnal non-invasive positive pressure ventilation for COPD. Windisch W et al. Expert Rev Respir Med. 2015 Jun; 9(3):295-308
Dreher M, et al. Noninvasive ventilation in COPD: impact of inspiratory pressure levels on sleep quality. Chest 2011;140:939-45

Date de modification : 07/2024

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