Le haut débit nasal à domicile | ResMed

Comprendre la thérapie à Haut Débit Nasal (HDN) à domicile

patiente bpco traitée chez elle avec du HFT

Le HDN à domicile peut soulager efficacement les symptômes chroniques de la BPCO, comme la toux accompagnée d’une production de mucus, qui peuvent être difficiles à traiter en s’appuyant uniquement sur les traitements habituels. Découvrez les mécanismes d’action de ce traitement et apprenez comment il peut être utilisé simultanément ou alternativement à d’autres traitements de la BPCO.

NB : la thérapie par haut débit à domicile peut être administrée de différentes façons. Sur cette page, nous nous réfèrerons uniquement au haut débit administré à l’aide d’une canule nasale.

Le HFT à domicile et les recommandations thérapeutiques GOLD* pour la BPCO

La thérapie à haut débit (ou HFT pour « high-flow therapy ») apporte des bénéfices cliniques aux patients atteints d’une BPCO avec hypoxémie présentant des exacerbations fréquentes, de stades GOLD C et D**, 1, 6, 7. Les patients souffrant d’une BPCO de stade GOLD B pourraient également voir leurs symptômes être atténués6. Le HFT peut être utilisé avec ou sans oxygène.

graphique montrant quand intervient le HFT à domicile

Principales fonctionnalités de la thérapie à haut débit nasal à domicile

Le Haut Débit Nasal (HDN) ou High-Flow Therapy (HFT) est conçu pour être administré par le biais d’une canule nasale de haut débit NHFC (High Flow Nasal Cannula en anglais).  Cette dernière délivre au patient un mélange d’air humidifié, avec ou sans oxygène, réchauffé à une température variant entre 31 et 37 °C.

Le traitement HFT à domicile pour les maladies chroniques est généralement délivré à un débit de 20 à 40 L/min. L’oxygène peut être ajouté jusqu’à 15 L/min si nécessaire. La configuration utilisée dépend des besoins du patient.

Lumis HFT pour traiter la BPCO à domicile

Mécanismes d’action du haut débit nasal à domicile

Amélioration de la gestion des sécrétions

Le HFT améliore la ventilation et facilite l’évacuation des sécrétions. En effet, en réchauffant et humidifiant l’air inspiré à saturation, l’HFT permet d’hydrater l’épithélium respiratoire. Cela améliorerait la clairance mucociliaire et la gestion des sécrétions.

Ensemble, ces mécanismes améliorent le confort du patient en évitant l’accumulation de sécrétions et en réduisant l’obstruction des voies aériennes et la toux1.

Réduction de la dyspnée

Le HFT augmente le débit inspiratoire nasal, réduisant la résistance nasale. Le débit plus élevé apporte également plus d’air frais dans les voies respiratoires, améliorant ainsi la dyspnée et réduisant les efforts respiratoires à fournir2-4.

Diminution de l’espace mort

Un débit plus élevé contribue au lavage des voies aériennes supérieures. Le CO2 est expulsé et l’espace mort est réduit, ce qui améliore la ventilation5.

Amélioration du confort du patient

L’interface et le mécanisme d’administration de la thérapie HFT favorisent le confort du patient. Étant donné qu’il s’agit d’un système ouvert, le traitement n’entraîne pas de problèmes relatifs à une pression constante ou à l’ajustement du masque. Le patient peut parler et manger pendant le traitement. Le HFT a un effet immédiat et direct sur les efforts respiratoires5. Le patient est ainsi rapidement soulagé.

Ajout optionnel d’oxygène supplémentaire

De l’oxygène peut être ajouté par le biais de l’appareil de haut débit nasal depuis un concentrateur d’oxygène à un débit continu, une bouteille d’oxygène à domicile ou une source murale à l’hôpital. L’oxygène se mélange au flux d’air, ce qui permet au patient de recevoir une quantité constante d’oxygène tout en ressentant les bénéfices de l’air humidifié et réchauffé qui constitue la base du traitement par HFT.

OLD, HFT à domicile et VNI à domicile : similitudes et différences

L’OLD***, le HFT à domicile et la VNI à domicile peuvent être utilisés séparément ou simultanément pour le traitement à domicile des patients atteints de BPCO.

  • L’OLD, le HFT et la VNI à domicile peuvent tous augmenter l’oxygénation, réduire les efforts respiratoires et diminuer la charge cardiaque.
  • Le HFT et la VNI à domicile peuvent également améliorer le volume courant, diminuer la fréquence respiratoire et améliorer la pression positive en fin d’expiration.
  • Le HFT peut améliorer l’évacuation du mucus et le dégagement de l’espace mort, ce qui favorise le confort et la tolérance.
  • La VNI à domicile aide les patients hypercapniques à bénéficier d’une meilleure ventilation alvéolaire et d’une réduction de la charge des muscles respiratoires.

Comprendre la différence entre l’Oxygénothérapie à Haut Débit (OHD) à l’hôpital et le HFT à domicile

Les hôpitaux utilisent habituellement l’oxygénothérapie à haut débit en alternative à la ventilation mécanique pour traiter les patients présentant une affection aiguë.

L’OHD fournit des concentrations élevées d’oxygène et ces dernières doivent être fortement humidifiées pour éviter qu’elles ne soient trop sèches et inconfortables pour le patient.

Le HFT à domicile vise à aider les patients chroniques à respirer plus facilement en leur fournissant de l’air chauffé et humidifié.

L’oxygène ne fait pas partie des composantes principales du HFT, mais peut être ajouté si le patient dispose d’une ordonnance pour une oxygénothérapie de longue durée (OLD).

Qui, quand, quoi : le HFT dans la pratique

FAQ sur le traitement à haut débit nasal à domicile

Oui. Certains appareils de haut débit nasal ont été conçus pour un usage à domicile. Ils ne requièrent pas l’utilisation d’une source murale d’oxygène haute pression mais disposent d’une turbine localisée à l’intérieur de l’appareil et sont conçus pour une utilisation facilitée à domicile.

L’humidification joue un rôle majeur du HFT puisqu’elle augmente le confort et la tolérance du patient. Sans humidification pour conditionner les gaz, l’air fourni dans le cadre du HFT serait inconfortablement froid et sec.

Le haut débit nasal à domicile peut être utilisé le jour et/ou la nuit. Le nombre d’heures d’utilisation dépend des besoins et de la condition du patient. Selon une étude interne de Resmed, 77 % des professionnels de santé ont prescrit le HFT à domicile pendant 8 heures ou plus par jour à des patients atteints d’une BPCO avec hypoxémie10.

Le HFT à domicile peut être indiqué pour les patients atteints d’une BPCO avec hypoxémie qui présentent une toux chronique accompagnée d’une production de mucus. Pour en savoir plus concernant les recherches sur le HFT pour cette population cible, cliquez ici.

Non. Le HFT peut être considéré comme une thérapie complémentaire en fonction des besoins du patient. Cette section explique les différences entre le HFT et le traitement par ventilation non invasive ou oxygénothérapie.

Le haut débit nasal à domicile peut être utilisé avec ou sans adjonction d’oxygène, selon les besoins du patient. L’oxygène peut être ajouté jusqu’à 15 L/min.

De manière générale, non, car cela ne fournit pas de ventilation ou d’aide inspiratoire. Cela peut néanmoins bénéficier également aux patients hypercapniques utilisant le HFT entre deux sessions de ventilation non invasive (VNI), en augmentant leur confort hors VNI.9

Le HFT ne fournit aucun soutien en matière de ventilation ou de pression aux patients dont le système respiratoire ne fonctionne pas correctement ou qui sont en insuffisance respiratoire. Cette section explique les différences entre le HFT et le traitement par ventilation non invasive.

Pour en savoir plus sur la ventilation mécanique

Pour en savoir plus sur la PPC

Le HFT peut fournir un débit adaptable de 10 à 60 L/min à une température variant entre 31 et 37 °C. Les niveaux d’humidification peuvent également être adaptés afin d’améliorer le confort et de gérer la condensation.

Les données cliniques disponibles suggèrent que les effets sont visibles dès lors que l’usage dépasse les 1 à 2 heures6,7 et la période d’utilisation quotidienne appropriée pourrait être d’environ 6 heures, principalement pendant la nuit6.

Oui, le traitement à haut débit nasal peut être utilisé à la fois lorsque le patient dort et lorsqu’il est réveillé. Selon une étude interne de ResMed, 77 % des professionnels de santé ont prescrit le HFT à domicile à des patients atteints de BPCO avec hypoxémie pendant leur sommeil et lors d’activités en journée10.

Oui. Le débit et l’humidification ont un effet positif sur le débit inspiratoire de pointe et l’oxygène est délivrée de manière plus efficace, ce qui est important durant un exercice.3 Cela améliore la dyspnée à l’effort2-4. Étant donné que l’humidificateur chauffant contient de l’eau, il faut toujours faire preuve de vigilance en déplaçant l’appareil8.

Non, l’appareil de HFT ne peut pas être utilisé lorsque le patient est en déplacement (par exemple, dans un avion, dans une voiture ou en chaise roulante). Le patient risquerait d’inhaler de l’eau ou de l’eau pourrait se renverser dans l’appareil et l’endommager.

Les niveaux sonores varient en fonction de l’appareil et des paramètres appliqués. L’appareil de traitement à haut débit nasal à domicile est conçu pour être utilisé pendant le sommeil et pour permettre au patient de parler et de mener ses activités quotidiennes pendant le traitement. Le volume de fonctionnement de l’appareil LumisTM HFT de ResMed est de 38 dBA +/- 2 dBA avec le circuit ClimateLineAir . Lorsqu’il est utilisé avec le circuit ClimateLineAirTM et un débit de 5 L/min d’oxygène supplémentaire, son volume sonore est de 39 dBA +/-2 dBA (mesures prises avec le mode HFT activé conformément à la norme ISO 80601-2-74:2017).

* Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD)
** Les lignes directrices GOLD de 2023 pour la BPCO reconnaissent désormais trois groupes GOLD : « A », « B » et « E ». Le groupe « E » (anciennement les groupes C et D) se compose de patients présentant des exacerbations fréquentes (définies comme 2 exacerbations ou plus au cours des 12 derniers mois ou 1 exacerbation nécessitant une hospitalisation).
*** Oxygénothérapie de Longue Durée

Références :

  1. Hasani A, et al. Domiciliary humidification improves lung mucociliary
    clearance in patients with bronchiectasis. Chron Respir Dis 2008;5:81-86.
  2. Cirio S, Piran M, Vitacca M, Piaggi G, Ceriana P, Prazzoli M, et al. Effects of heated and humidified high flow gases during high-intensity constant load exercise on severe COPD patients with ventilatory limitation. Respiratory Medicine 2016;118:128–32.
  3. Neunhäuserer D, Steidle-Kloc E, Weiss G, Kaiser B, Niederseer D, Hartl S, et al. Supplemental Oxygen During High-Intensity Exercise Training in Nonhypoxemic Chronic Obstructive Pulmonary Disease. The American Journal of Medicine 2016;129(11):1185–93.
  4. Chatila W, Nugent T, Vance G, Gaughan J, Criner GJ. The Effects of High- Flow vs Low-Flow Oxygen on Exercise in Advanced Obstructive Airways Disease. Chest 2004;126(4):1108–15.
  1. Fraser JF, et al. Nasal high flow oxygen therapy in patients with COPD reduces respiratory rate and tissue carbon dioxide while increasing tidal and end-expiratory lung volumes: a randomised crossover trial. Thorax 2016;71:759-761.
  2. Storgaard LH, et al. Long-term effects of oxygen-enriched high-flow nasal cannula treatment in COPD patients with chronic hypoxemic respiratory failure. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis 2018;13:1195-1205.
  3. Rea H, et al. The clinical utility of long-term humidification therapy in chronic airway disease. Respir Med 2010;104:525-533.
  4. Nagata K, Kikuchi T, Horie T, Shiraki A, Kitajima T, Kadowaki T, et al. Domiciliary High-Flow Nasal Cannula Oxygen Therapy for Stable Hypercapnic COPD Patients: A Multicenter, Randomized Crossover Trial. Annals of the American Thoracic Society. 2017.
  5. Spoletini G, Mega C, Pisani L, Alotaibi M, Khoja A, Price LL, Blasi F, Nava S, Hill NS. High-flow nasal therapy vs standard oxygen during breaks off noninvasive ventilation for acute respiratory failure: A pilot randomized controlled trial. J Crit Care. 2018 Dec;48:418-425. doi: 10.1016/j.jcrc.2018.10.004. Epub 2018 Oct 5. PMID: 30321833.
  6. ResMed customer survey of healthcare professionals, conducted between 18/03/2021 – 31/06-2021 – Data on file; ID C306968

Ce contenu est uniquement destiné aux professionnels de la santé. Veuillez-vous référer au guide de l’utilisateur pour obtenir des informations pertinentes liées aux éventuels avertissements et précautions à prendre en compte avant et pendant l’utilisation du produit.

Mentions légales :

Lumis HFT est destiné au traitement des patients non-aigus qui respirent spontanément et qui pourraient bénéficier de gaz respiratoires chauffés et humidifiés à haut débit. Le débit peut varier de 15 à 40 l/min. Le Lumis HFT est destiné aux patients > 30 kg à domicile, dans les hôpitaux et dans les établissements de soins de longue durée. L’humidificateur est prévu pour être utilisé chez un seul patient, à domicile, et pour être utilisé plusieurs fois dans un environnement hospitalier/institutionnel. L’oxygénothérapie à haut débit peut être contre-indiquée chez certains patients présentant l’une des pathologies préexistantes suivantes : patients à un stade aigu de la maladie susceptibles de subir un préjudice en cas d’arrêt du traitement (par exemple, insuffisance respiratoire aiguë, détresse respiratoire aiguë), obstruction des voies nasales/atrésie des choanes, traumatisme/chirurgie du nasopharynx, et en utilisation invasive. – Dispositif médical de classe IIa – Evaluation de la conformité par TÜV0123 – Lire attentivement le manuel utilisateur fourni avec le dispositif – Non remboursable par les organismes d’assurance maladie. Fabricant : ResMed.

ClimateLineAir est un circuit respiratoire chauffant qui délivre la température désirée au niveau du masque. Conçu pour être utilisé avec les appareils AirSense/AirCurve Séries 10 CPAP ou Bilevel. Prévu pour être utilisé chez un seul patient, à domicile, et pour être utilisé plusieurs fois dans un environnement hospitalier/institutionnel – Dispositif médical de classe IIa.- Evaluation de la conformité par TÜV0123 – Lire attentivement le manuel utilisateur fourni avec le dispositif – Pris en charge par les organismes d’assurance maladie dans certaines situations : consultez les modalités sur le site www.ameli.fr. Fabricant : ResMed.

Date de modification : 08/2023.